鋪就13億人的健康之路（從“怎么看”到“怎么辦”·理論熱點面對面2011⑤）

——怎么解決看病難

      提起看病，很多人都有過去大醫(yī)院就診的經(jīng)歷：掛號排長隊，候診等半天，反復(fù)檢查太折騰，開大處方花錢多……說到底就是一個字：“難”。前不久，一部講述醫(yī)院故事的電視劇《醫(yī)者仁心》，在央視和一些地方衛(wèi)視熱播。劇中全景展示了一家大醫(yī)院“鳳凰涅槃”、重獲患者信任的過程，也真實再現(xiàn)了人們熟知的各種看病難現(xiàn)象，引起觀眾強(qiáng)烈共鳴。

      健康是人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康和千家萬戶幸福。近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)，群眾反映強(qiáng)烈的看病難得到了一定緩解。為進(jìn)一步治療這一“頑疾”，黨和政府正不斷深化醫(yī)改，努力打造一條人人“病有所醫(yī)”的健康之路。

 

      重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

 

      共有7項：農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，困難白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農(nóng)村（社區(qū)）改水改廁，貴州等6省消除燃煤型氟中毒危害。

 

      基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

 

    共有9項：健康檔案、健康教育、0—36個月兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康檢查、計劃免疫預(yù)防接種、傳染病報告和處理服務(wù)、慢性病管理、重癥精神疾病患者健康管理。

      深度解讀

      深化醫(yī)改的5項重點任務(wù)

 

      ◎加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

      ◎初步建立國家基本藥物制度。

      ◎健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

      ◎促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

      ◎推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

 

      ◇ 問診看病難：癥狀緩解還需治療

 

      俗話說：“有啥別有病?！鄙瞬。緛砭秃茈y受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦?！皰焯柶鹞甯?，排隊一條龍”、“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這些前幾年流行的順口溜透露出人們對看病難的抱怨與無奈。

      針對社會普遍關(guān)注的看病難，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。2009年4月，一張醫(yī)治看病難的“藥方”——深化醫(yī)改方案，在歷經(jīng)3年的討論和修改后，正式公布實施。方案明確要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

      兩年來，深化醫(yī)改全面鋪開，取得一定成效?；竟残l(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，7項重大服務(wù)和9類基本服務(wù)免費向居民提供；城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過12億，保障水平不斷提高；國家基本藥物制度初步建立，基本藥物價格平均下降30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，新建、改擴(kuò)建近兩萬個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步展開，預(yù)約掛號等便民惠民服務(wù)措施正向全國推廣。

      深度解讀

      我國醫(yī)院的等級

 

      我國醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。

      “病來如山倒，病去如抽絲。”治愈一個人的疾病，需要一個過程；對于我們這樣一個13億多人口的發(fā)展中大國來講，醫(yī)治看病難頑疾，更是一個長期艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就。當(dāng)前，導(dǎo)致看病難的深層次體制機(jī)制問題，有的剛開始理順，有的還未觸及；醫(yī)改政策的全面落實還需要一定的時間，效果也待逐步顯現(xiàn)?？偟膩砜?，當(dāng)前看病難雖有所緩解，但仍較突出。仔細(xì)分析，主要難在以下三個方面。

      大醫(yī)院看病排長隊是看病難的主要表現(xiàn)。

      權(quán)威聲音

      建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

 

      陳竺（衛(wèi)生部部長）：新醫(yī)改方案立足于我國處于社會主義初級階段的基本國情，以保障人民健康為中心，按照頂層設(shè)計的思路，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，以實現(xiàn)全面系統(tǒng)解決居民看病就醫(yī)問題、不斷提高全民健康水平、促進(jìn)社會和諧的目標(biāo)。

      絕對性的難。這是由于醫(yī)療資源絕對不足導(dǎo)致的，表現(xiàn)為缺醫(yī)少藥，難以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前這種看病難已基本上解決，只存在于一些經(jīng)濟(jì)落后、交通不便的中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。

      相對性的難。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足導(dǎo)致的，主要發(fā)生在大城市的大醫(yī)院里。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受就是人太多、隊太長、等太久。掛號、交費和拿藥，一般要折騰大半天時間。專家號更是“一號難求”，為了能掛上號，有的徹夜排隊，有的全家總動員、輪流上陣，苦不堪言。這種難是目前看病難的主要表現(xiàn)形式。

      因“貴”而“難”。這是由于醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致的。據(jù)統(tǒng)計，2010年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為166.8元，住院病人人均醫(yī)藥費用6193.9元。一次住院費相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，更超過了農(nóng)民年人均收入。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。這種難與前兩種難交織在一起，加大了看病難的程度。

      可見，解決看病難，依然任重而道遠(yuǎn)。必須進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，在緩解看病難上取得扎實進(jìn)展。

      深度解讀

      數(shù)字“十二五”健康新目標(biāo)

 

      ◎國民健康水平達(dá)到發(fā)展中國家前列，人均期望壽命達(dá)到74.5歲，比“十一五”末增加1歲。

      ◎嬰兒死亡率降至12％。，比“十一五”末下降8%。

      ◎孕產(chǎn)婦死亡率降至22/10萬，比“十一五”末下降27%。

      ◎提高政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，個人衛(wèi)生支出比例降至30%以下，比“十一五”末下降21%。

      ◇ 合力?；荆嚎椌歪t(yī)療惠民網(wǎng)

 

      國民的健康水平，事關(guān)民族發(fā)展、國家興衰。為人們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，是當(dāng)今世界各國政府的重要職責(zé)之一。由于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的差異，不同國家提供基本保障的內(nèi)容與范圍也不盡相同。從我國國情出發(fā)，國家提出了“?；尽边@一重要制度設(shè)計，主要包括三方面內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度和國家基本藥物制度。

      具體來說，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就是要做好預(yù)防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，就是要通過全民醫(yī)保，降低個人醫(yī)藥費用支出。推進(jìn)國家基本藥物制度，就是要對常用藥合理定價、保障供應(yīng)，讓患者能用上實惠管用的藥。這三項內(nèi)容，著眼于全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是解決看病難的基礎(chǔ)性工作，對實現(xiàn)人人“病有所醫(yī)”具有重要意義。

      近年來，“?；尽惫ぷ髦鸩酵七M(jìn)，但總的看，目前的標(biāo)準(zhǔn)和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續(xù)；也要盡力而為，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷提高標(biāo)準(zhǔn)和水平，為全體人民織就一張從防到醫(yī)、從藥到保的基本醫(yī)療惠民網(wǎng)。

      基本公共衛(wèi)生服務(wù)增投入、促均等。確保基本服務(wù)項目和重大服務(wù)項目免費向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從2010年的15元提高到25元。同時，將繼續(xù)擴(kuò)大服務(wù)范圍，加快覆蓋農(nóng)村和困難地區(qū)，逐步實現(xiàn)均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。

      基本醫(yī)療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，切實減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。2011年，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提至每人每年200元，住院費報銷比例提至70%，政策范圍內(nèi)最高支付限額不低于5萬元。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次，加快實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費用異地就醫(yī)結(jié)算，使參保群眾權(quán)益得到更好保障。2011年基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，參保人數(shù)較少的省區(qū)，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。

      北京市推進(jìn)“一老一小”保險實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋

      2007年開始，北京市將城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童納入大病醫(yī)療保險，惠及180萬人。2008年又將47萬城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)的無業(yè)居民納入大病醫(yī)保，在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。

      國家基本藥物制度添內(nèi)容、廣覆蓋。目前我國已確定了307種基本藥物，今后將建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)基本藥物目錄“擴(kuò)容”，增加更多藥品種類。繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。今后5年，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。

      2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點，藥價普降30%—50%。

      ◇ 著力強(qiáng)基層：群眾看病更便捷

 

      對普通老百姓來說，一旦有個頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨特優(yōu)勢，是大醫(yī)院的“前哨”。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾看病就醫(yī)的首選，有利于緩解大醫(yī)院看病難問題。

      前些年，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一度處于“線斷”、“網(wǎng)破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院。針對這一情況，中央提出“強(qiáng)基層”的明確要求。2009年以來，中央財政投入530億元加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生面貌有了很大改觀；2011年，國家又決定用兩年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作，將有力推動基層建立新的運行機(jī)制并實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

      目前，很多基層醫(yī)院雖然有了嶄新的設(shè)備、寬敞的診室，但醫(yī)療服務(wù)能力不足、醫(yī)務(wù)人員隊伍不穩(wěn)定，難以吸引群眾前來就診。因此，不僅要繼續(xù)把更多的財力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。

 

      政策傳真

      國家推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作

 

      從2010年開始，國家開展了提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，提高新農(nóng)合對農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病的補(bǔ)償比例。截至2011年4月，全國已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個人支付費用比試點前降低60%。預(yù)計2011年9月底，全國所有農(nóng)村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉(xiāng)協(xié)同推進(jìn)地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童將都能受益于這一政策。此外，農(nóng)村居民新增病種醫(yī)療保障試點工作也加快推進(jìn)，優(yōu)先將乳腺癌、宮頸癌、農(nóng)村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結(jié)核等病種納入試點范圍。

      服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍基層。強(qiáng)基層，首先是構(gòu)筑完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口規(guī)模等實際情況，進(jìn)一步合理規(guī)劃布局，增加醫(yī)療點。2011年將完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到二級甲等水平、有1—3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

 

      黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引高層次人才

 

      哈爾濱市近年來加強(qiáng)基層建設(shè)，吸引不少大學(xué)生扎根農(nóng)村、服務(wù)基層。該市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的47名醫(yī)護(hù)人員中，有27人是大?；虮究埔陨系膶W(xué)歷，他們深受患者信任。

      培養(yǎng)人才固基層。提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。基層工作重心是預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，需要全科醫(yī)生這個“多面手”，而目前基層合格的全科醫(yī)生比較匱乏。2011年，國家決定建立全科醫(yī)生制度，要求到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。同時，創(chuàng)新激勵政策和方式，通過契約服務(wù)、按人頭付費、開辦診所、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)工作提供特殊補(bǔ)貼政策等，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩(wěn)定在基層，當(dāng)好群眾健康“守護(hù)人”。

      對口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強(qiáng)起來，還需借助外力。國家已制定城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，要求每所城市三級醫(yī)院通過派出醫(yī)生、實行托管等多種形式，與3所左右縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期對口協(xié)作關(guān)系；鼓勵、支持大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、定期巡診；落實大醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。

 

      英國的全科醫(yī)生制度

 

      英國居民可在社區(qū)醫(yī)院選擇一名全科醫(yī)生，由其負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保健服務(wù)，生病時一般先找全科醫(yī)生就醫(yī)。全科醫(yī)生由國家發(fā)給全額工資，因而可以專心為居民診療。

      此外，還要通過減免診療費用、提高看病報銷比例等傾斜政策，運用經(jīng)濟(jì)杠桿，進(jìn)一步降低基層診療費用，吸引患者來就醫(yī)。并探索建立基層與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)習(xí)慣。

 

      北京市社區(qū)醫(yī)院就診量逐年增加

 

      近年來，北京市大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，不斷增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院吸引力。一是完善公益性。全面實行“收支兩條線”管理，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。常用藥品實現(xiàn)零差率銷售，藥品價格比大醫(yī)院平均下降36.1%。二是多渠道引進(jìn)好醫(yī)生。采取接收應(yīng)屆畢業(yè)生、返聘大醫(yī)院退休醫(yī)師等方式，不斷提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。三是實行轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院開展對口協(xié)作，患者通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，比直接到大醫(yī)院掛號還方便，且免收掛號費。四是推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式。居民可以通過簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務(wù)。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。

 

      百姓心聲

 

      ◎醫(yī)生是守護(hù)生命的天使。他們的價值在于用醫(yī)療技術(shù)救人，而不是靠賣藥掙錢。

      ◎為什么手機(jī)能漫游，醫(yī)保卻一直不能全國“漫游”呢？這很不合理，很不方便。

      ◎?qū)嵤┗舅幬镏贫龋P(guān)鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價就“見光死”，老百姓還是得不到實惠。

      ◎一般的感冒發(fā)燒，我現(xiàn)在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時候，觀念一換天地寬。

      ◇ 姓公要為民：讓公立醫(yī)院回歸公益

 

      2010年2月，16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標(biāo)，積極開展試點工作，進(jìn)行了有益探索。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2011年2月國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，對深化公立醫(yī)院改革試點作出部署，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已進(jìn)入到試點探索與全國推廣共同開展的新階段。

      我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計，我國醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。

      公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時，公立醫(yī)院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”。

      “冰凍三尺，非一日之寒。”長期以來，由于政府投入不足，對公立醫(yī)院采取了國企改革的思路，實行放權(quán)搞活政策。很多公立醫(yī)院通過小病大看、賣藥提成、重復(fù)檢查等手段進(jìn)行創(chuàng)收，運行機(jī)制發(fā)生扭曲，趨利性增強(qiáng)，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設(shè)計不合理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點和關(guān)鍵。

      也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務(wù)終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強(qiáng)，影響醫(yī)改全局，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進(jìn)，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機(jī)制改革，可先行試點；一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開。

 

      云南省昆明市試點管辦分開

 

      2010年年底，昆明市試點公立醫(yī)院管辦分開，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負(fù)責(zé)對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務(wù)，承擔(dān)政府開辦公立醫(yī)院的職責(zé)。管辦分開后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫(yī)主體進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。

 

      安徽省蕪湖市試點醫(yī)藥分開

 

      近年來蕪湖市推進(jìn)醫(yī)藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫(yī)院的藥品購銷權(quán)，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。藥品管理中心負(fù)責(zé)匯總?cè)谢居盟幠夸?，建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實施藥品集中采購、統(tǒng)一配送。這一改革舉措切斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當(dāng)?shù)厝罕娝庂M支出6117萬元。

      理順體制，推進(jìn)醫(yī)藥分開。

      當(dāng)前公立醫(yī)院運行中存在的種種問題，都與體制機(jī)制不合理有關(guān)。要堅持“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機(jī)制改革試點，建立符合公益的運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索公立醫(yī)院改革的新路子。尤其是要推動醫(yī)藥分開，通過探索新的藥品采購供應(yīng)模式、醫(yī)藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

      投入到位，完善補(bǔ)償政策。目前，政府投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫(yī)院的公益性。深化公立醫(yī)院改革，政府將加大投入，補(bǔ)償公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開后減少的收入或虧損，并落實對醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)貼等的投入，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。

      優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務(wù)。不少看病難問題，實際上是由就診流程復(fù)雜、服務(wù)不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫(yī)院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫(yī)“一卡通”、提供預(yù)約診療、便民門診等服務(wù)，縮短病人候診時間；控制不必要的診療行為，降低醫(yī)療費用；實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查等。

 

      陜西省子長縣加大公立醫(yī)院改革補(bǔ)償力度

 

      2008年以來，陜西省子長縣開展以創(chuàng)建“平價醫(yī)院”為主題的公立醫(yī)院改革。將全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費用全部納入財政預(yù)算，醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財政負(fù)擔(dān)。通過堅持政府主導(dǎo)、加大投入，既解決了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展問題，又調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的積極性。

      ◇ 醫(yī)者需仁心：調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

 

      在生活中，我們常常把“看病”說成“看醫(yī)生”，這從一個側(cè)面反映了醫(yī)生職業(yè)的特殊重要性。醫(yī)生的知識、經(jīng)驗和技術(shù)是能否看好病的關(guān)鍵因素，決定最終療效的，往往不是藥物，不是設(shè)備，而是醫(yī)生。醫(yī)生職業(yè)具有高技術(shù)、高風(fēng)險性，他們提供的醫(yī)療服務(wù)不同于普通服務(wù)。醫(yī)患之間信息高度不對稱，患者往往缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，只能依賴于醫(yī)生的診斷。在世界各國，醫(yī)生通常都是受人尊重的職業(yè)。

      我國目前有800多萬醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著世界上最大的就醫(yī)服務(wù)量，為人民身體健康、生活幸福作出了重要貢獻(xiàn)。但近年來醫(yī)生群體的社會形象被扭曲，工作積極性受到挫傷，職業(yè)尊嚴(yán)感受到?jīng)_擊。這既有醫(yī)生的問題，更有環(huán)境的影響。長期以來醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)收入過低、公立醫(yī)院實行鼓勵創(chuàng)收的考核機(jī)制等，“逼迫”一些醫(yī)生開藥“只選貴的，不選對的”，過度診療，甚至還有少數(shù)醫(yī)生吃拿回扣、收受紅包，引起患者不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

      醫(yī)生是患者求醫(yī)看病的希望，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的主體力量，廣大醫(yī)生能否充分發(fā)揮積極性，是關(guān)系到緩解看病難、深化醫(yī)改的大事。改革既要“見物”，更要“見人”。要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其安心從醫(yī)，更好地為人民健康服務(wù)。

      從政府來說，要創(chuàng)造有利于醫(yī)生工作和發(fā)展的環(huán)境及條件，使其價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)。理順分配機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價格體系，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值，改革績效考核方式，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。完善醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，試點多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)生在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動，為廣大醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生提供良好的職業(yè)發(fā)展空間。

 

      吳孟超

      中國科學(xué)院院士、國家最高科學(xué)技術(shù)獎獲得者，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長，被譽(yù)為“人民醫(yī)學(xué)家”。

      旦正草

      甘肅省甘南藏族自治州村醫(yī)，2011年被衛(wèi)生部授予“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號。

      鄧前堆

      云南省福貢縣怒族村醫(yī)，28年來溜索出診，被譽(yù)為“索道醫(yī)生”。

      從醫(yī)生自身來說，要恪守職業(yè)道德。救死扶傷，治病救人，是醫(yī)生必備的基本價值追求。當(dāng)病人以生命健康相托，以信任之心相與，醫(yī)生不僅要以醫(yī)術(shù)相助，更要以仁愛之情相應(yīng)。要把患者健康放在首位，以關(guān)心體貼的態(tài)度為患者服務(wù)，在贏得患者尊重中實現(xiàn)職業(yè)尊嚴(yán)和事業(yè)發(fā)展。

      從廣大患者來說，要理解和信任醫(yī)生。要充分認(rèn)識醫(yī)生的職業(yè)特殊性，尊重醫(yī)生的勞動和付出。面對病魔，需要醫(yī)患攜起手來，相互配合，共渡難關(guān)。還要看到醫(yī)學(xué)還有很多未知領(lǐng)域，相當(dāng)一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至無法治療，不能苛求醫(yī)生包治百病。

      在重大緊急災(zāi)害事件當(dāng)中，廣大醫(yī)護(hù)人員在搶救群眾生命安全方面始終發(fā)揮著重要作用。

      “掛號少排隊，看病也不貴，人人有醫(yī)保，健康樂逍遙！”這是一位網(wǎng)友對解決看病難的熱切期盼。黨和國家正在回應(yīng)百姓呼聲，不斷深化醫(yī)改，努力緩解看病難，我們相信，人人“病有所醫(yī)”的目標(biāo)將逐步變?yōu)楝F(xiàn)實。

      相關(guān)鏈接

      1.《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，人民出版社2009年版。

      2.《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，《人民日報》2009年4月8日。

      3.《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，中華人民共和國中央人民政府門戶網(wǎng)站。