2020年7月，國務(wù)院辦共同印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》。意見明確，到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。
醫(yī)療保障肩負著解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂的重要職責，而醫(yī)?；鹗侵吾t(yī)療保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ)，其安全與否決定著醫(yī)保制度能否健康持續(xù)發(fā)展，更直接影響到全民醫(yī)療保障權(quán)益能否得到充分有效的落實。
[原因分析]
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸬陌踩珕栴}?；踞t(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提升，對維護人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，及時出臺有關(guān)政策，把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶㈩A付部分資金，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，體現(xiàn)了我國社會主義制度的優(yōu)越性。
但是，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢較為嚴峻，需要加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運行環(huán)境，嚴守基金安全紅線。
[參考對策]
健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，需要將醫(yī)?；鸢踩糜卺t(yī)保制度建設(shè)與發(fā)展的首要位置。醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展的根本條件，維護醫(yī)?；鸢踩仁窍嚓P(guān)主體的法定責任，也是維護全民公共利益的政治責任與社會責任。因此，應當從維護醫(yī)保制度的權(quán)威和所有參保人權(quán)益的角度出發(fā)，盡快明確對醫(yī)?；饘崿F(xiàn)全領(lǐng)域、全流程的綜合監(jiān)管、有效監(jiān)管，確定并守牢醫(yī)?；鸢踩募t線，堅決打擊醫(yī)保欺詐行為，嚴厲處罰違法犯罪者。唯有如此，才能實現(xiàn)醫(yī)保制度可靠、人民群眾放心的目標。
健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，必須堅持法治原則。醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐現(xiàn)象及各種損害醫(yī)?；鸢踩男袨椋际且孕F體利益侵蝕公共利益、以個體利益損害群體利益的違法違規(guī)行為。應當加快醫(yī)療保障領(lǐng)域的法治建設(shè)步伐，包括盡快制定醫(yī)療保障基本法和醫(yī)?；鸨O(jiān)管法規(guī)，真正做到以法定制、依法監(jiān)管。優(yōu)先制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政法規(guī)十分必要，以此進一步明確醫(yī)?；鸨O(jiān)管的行政體制、部門聯(lián)動機制、監(jiān)管程序、法定手段、申訴途徑，以及司法介入、社會監(jiān)督等，為全面推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提供具體依據(jù)。
健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，需要有先進的技術(shù)工具與手段。由于醫(yī)保關(guān)系的復雜性和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性，以及醫(yī)患之間、醫(yī)保與醫(yī)療之間的信息不對稱，顯著增加了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的復雜性與難度，這使得監(jiān)管制度的落實還需要先進的技術(shù)手段來支撐。一方面要進一步完善醫(yī)保標準化體系，確保診療、用藥、經(jīng)辦等規(guī)范有據(jù);另一方面，全面建立上下一體的智能化監(jiān)控系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。同時，不斷完善并暢通申訴與舉報制度，讓醫(yī)?；鹬Ц吨糜陉柟庵隆?/p>
